Khám chữa bệnh dưới 351.000 sẽ được miễn phí

Thông thường, người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) đi khám chữa bệnh sẽ được quỹ BHYT chi trả 80% chi phí. Tuy nhiên, nếu chi phí thấp hơn 15% mức lương cơ sở thì được chi trả 100%.

Theo Luật BHYT hiện hành, chỉ có một số nhóm đặc biệt được quỹ BHYT chi trả 95%-100% chi phí khám chữa bệnh, còn lại đa số chỉ được quỹ BHYT chi trả 80% chi phí, người bệnh cùng chi trả 20%.

Tuy nhiên, người tham gia BHYT thuộc nhóm quỹ BHYT chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh vẫn có cơ hội được chi trả 100% chi phí nếu đã tham gia BHYT 5 năm liên tục.

Cụ thể, Điểm d Khoản 1 Điều 22, Luật BHYT năm 2024 quy định người tham gia BHYT sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.

Như vậy, để được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh, người tham gia BHYT phải đáp ứng đủ 3 điều kiện.

Thứ nhất, có thời gian tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên.

Thứ hai, đi khám chữa bệnh đúng tuyến.

Thứ ba, có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.

Khoản 9 Điều 2 Luật BHYT năm 2024 quy định: "Mức tham chiếu là mức tiền do Chính phủ quyết định dùng để tính mức đóng, mức hưởng của một số trường hợp tham gia BHYT quy định tại Luật này".

Như vậy, khi Chính phủ quyết định mức tham chiếu, Bộ Y tế sẽ căn cứ vào mức tham chiếu để có hướng dẫn tính số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh làm cột mốc tính thời điểm người tham gia BHYT được hưởng quyền lợi BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh.

Ngoài trường hợp trên, người tham gia BHYT thuộc nhóm quỹ BHYT chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh vẫn có cơ hội được chi trả 100% chi phí khi phí khám chữa bệnh thấp.

Trường hợp này được quy định tại Khoản 3 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành Luật BHYT; sửa đổi tại Khoản 1 Điều 1 Nghị định số 02/2025/NĐ-CP.

Theo đó, Chính phủ quy định người bệnh khi đi khám bệnh, chữa bệnh BHYT sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí trong trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

Hiện mức lương cơ sở đang áp dụng là 2.340.000 đồng/tháng, 15% mức lương cơ sở là 351.000 đồng.

Như vậy, khi người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh BHYT đúng quy định mà tổng chi phí một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 351.000 đồng thì được quỹ BHYT thanh toán 100%.

Trước đó, báo Người lao động cũng đã đăng tải bài viết với tiêu đề: "Không phải trả tiền nếu khám chữa bệnh BHYT dưới 351.000 đồng". Cụ thể như sau:

Theo quy định của Luật BHYT sửa đổi, bổ sung, từ năm 2025, nhiều trường hợp được thanh toán BHYT 100%, trong đó người có thẻ BHYT đi khám chữa bệnh đúng quy định có tổng chi phí một lần khám chữa bệnh thấp hơn 351.000 đồng không phải trả tiền.

Cụ thể, người tham gia BHYT thuộc một số nhóm do ngân sách nhà nước đóng, hoặc ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng được hưởng chế độ BHYT chi trả 95%-100% chi phí khám chữa bệnh; những nhóm còn lại chỉ được BHYT chi trả 80%, người bệnh cùng chi trả 20%.

Những nhóm BHYT chi trả 80% này vẫn được BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh (người bệnh không phải cùng chi trả) trong ba trường hợp cụ thể.

Thứ nhất, trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định.

Thứ hai, khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, bao gồm: Trạm y tế; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình; trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y; trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động khám bệnh, chữa bệnh được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám; y tế cơ quan, đơn vị…

Thứ ba, khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.

Theo quy định hiện hành, Chính phủ quy định người bệnh khi đi khám bệnh, chữa bệnh BHYT sẽ được thanh toán 100% chi phí trong trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

Hiện mức lương cơ sở đang áp dụng là 2.340.000 đồng/tháng, 15% mức lương cơ sở là 351.000 đồng.

Như vậy, khi người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh BHYT đúng quy định mà tổng chi phí một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 351.000 đồng thì được quỹ BHYT thanh toán 100%.

Mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở, tương đương 105,3 triệu đồng.

Theo Luật BHYT hiện hành, chỉ có một số nhóm đặc biệt được quỹ BHYT chi trả 95%-100% chi phí khám chữa bệnh, còn lại đa số chỉ được quỹ BHYT chi trả 80% chi phí, người bệnh cùng chi trả 20%.

Tuy nhiên, người tham gia BHYT thuộc nhóm quỹ BHYT chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh vẫn có cơ hội được chi trả 100% chi phí nếu đã tham gia BHYT 5 năm liên tục.

Cụ thể, Điểm d Khoản 1 Điều 22, Luật BHYT năm 2024 quy định người tham gia BHYT sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.

Như vậy, để được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh, người tham gia BHYT phải đáp ứng đủ 3 điều kiện.

Thứ nhất, có thời gian tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên.

Thứ hai, đi khám chữa bệnh đúng tuyến.

Thứ ba, có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.

Khoản 9 Điều 2 Luật BHYT năm 2024 quy định: "Mức tham chiếu là mức tiền do Chính phủ quyết định dùng để tính mức đóng, mức hưởng của một số trường hợp tham gia BHYT quy định tại Luật này".

Như vậy, khi Chính phủ quyết định mức tham chiếu, Bộ Y tế sẽ căn cứ vào mức tham chiếu để có hướng dẫn tính số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh làm cột mốc tính thời điểm người tham gia BHYT được hưởng quyền lợi BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh.

Ngoài trường hợp trên, người tham gia BHYT thuộc nhóm quỹ BHYT chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh vẫn có cơ hội được chi trả 100% chi phí khi phí khám chữa bệnh thấp.

Trường hợp này được quy định tại Khoản 3 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành Luật BHYT; sửa đổi tại Khoản 1 Điều 1 Nghị định số 02/2025/NĐ-CP.

Theo đó, Chính phủ quy định người bệnh khi đi khám bệnh, chữa bệnh BHYT sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí trong trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

Hiện mức lương cơ sở đang áp dụng là 2.340.000 đồng/tháng, 15% mức lương cơ sở là 351.000 đồng.

Như vậy, khi người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh BHYT đúng quy định mà tổng chi phí một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 351.000 đồng thì được quỹ BHYT thanh toán 100%.

Trước đó, báo Người lao động cũng đã đăng tải bài viết với tiêu đề: "Không phải trả tiền nếu khám chữa bệnh BHYT dưới 351.000 đồng". Cụ thể như sau:

Theo quy định của Luật BHYT sửa đổi, bổ sung, từ năm 2025, nhiều trường hợp được thanh toán BHYT 100%, trong đó người có thẻ BHYT đi khám chữa bệnh đúng quy định có tổng chi phí một lần khám chữa bệnh thấp hơn 351.000 đồng không phải trả tiền.

Cụ thể, người tham gia BHYT thuộc một số nhóm do ngân sách nhà nước đóng, hoặc ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng được hưởng chế độ BHYT chi trả 95%-100% chi phí khám chữa bệnh; những nhóm còn lại chỉ được BHYT chi trả 80%, người bệnh cùng chi trả 20%.

Những nhóm BHYT chi trả 80% này vẫn được BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh (người bệnh không phải cùng chi trả) trong ba trường hợp cụ thể.

Thứ nhất, trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định.

Thứ hai, khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, bao gồm: Trạm y tế; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình; trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y; trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động khám bệnh, chữa bệnh được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám; y tế cơ quan, đơn vị…

Thứ ba, khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.

Theo quy định hiện hành, Chính phủ quy định người bệnh khi đi khám bệnh, chữa bệnh BHYT sẽ được thanh toán 100% chi phí trong trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

Hiện mức lương cơ sở đang áp dụng là 2.340.000 đồng/tháng, 15% mức lương cơ sở là 351.000 đồng.

Như vậy, khi người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh BHYT đúng quy định mà tổng chi phí một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 351.000 đồng thì được quỹ BHYT thanh toán 100%.

Mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở, tương đương 105,3 triệu đồng.